什么是心肌缺血

 

心肌缺血指的是心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。

 

冠心病，全称冠状动脉样硬化性心脏病。又称缺血性心脏病，指的是由于冠状动脉硬化，从而导致的心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病是引起心肌缺血的最主要、最常见的原因，但不是唯一的原因。

 

引起心肌缺血的原因

 

心肌缺血主要是由于冠状动脉粥样硬化、局部血栓形成、冠状动脉痉挛、心脏结构异常等原因引起的。

 

1、冠状动脉粥样硬化：是引起心肌缺血的最常见原因。当动脉内壁的脂肪和钙质沉积形成斑块时，可使动脉管腔变窄，血流量减少，从而容易导致心肌缺血。

2、局部血栓形成：粥样斑块破裂或糜烂出血可导致血小板聚集形成血栓，导致冠状动脉管腔进一步狭窄或完全闭塞，急剧减少或截断心肌的血流，导致心肌缺血甚至梗死。

3、冠状动脉痉挛：在某些情况下，冠状动脉可能出现痉挛，使血管瞬间收缩，血流量骤减，进而引发心肌缺血。

4、心脏结构异常：比如冠状动脉异常起源或瓣膜病变等，可以改变正常的心脏血流动力学，导致血液供应不足或分流，使心肌因无法获得足够的氧气和养分，从而发生缺血。

5、其他：比如严重贫血、严重的心动过速、严重的心动过缓等，也可能导致心肌缺血。

 

需要提醒的是，过度体力劳动、情绪激动、高血压、高血脂、吸烟等因素可增加心肌缺血的发生风险。因此，患者在日常生活中应积极治疗基础疾病，并注意劳逸结合、保持轻松的心态、合理饮食、戒烟酒等，以降低心肌缺血的发生风险。

 

临床表现

 

心肌缺血的最主要症状为心前区疼痛，同时可能伴有心慌、头晕、呼吸困难等不适症状。

 

1、心前区疼痛：典型症状为在活动中、情绪激动、寒冷、饱食后出现的心前区疼痛，部分病情严重的患者在平静或休息时也可出现疼痛。疼痛性质可呈压榨样、烧灼样或憋闷不适。疼痛部位多为位于心前区胸骨后，并可向左上肢、肩背部、颈部及下颌部等位置放射。疼痛持续时间一般在数分钟至半个小时作用，多可以通过休息、舌下含服硝酸甘油而缓解。如果疼痛持续时间在半个小时以上，应高度警惕发生急性心肌梗死。

2、心慌：心肌缺血时，心肌神经传导和收缩功能可能发生异常，从而引起各种类型的心律失常，因此患者可能出现心跳的节律、强度发生改变，或出现心跳过快或过慢等异常感觉。

3、头晕：心肌缺血和心律失常都可能会导致心脏泵血减少，从而引起机体组织缺血、缺氧。人体大脑对缺氧十分敏感，因此会出现头晕等表现。同时，可能伴有体力下降、容易疲劳等症状。

4、呼吸困难：心肌缺血患者多伴有气短、喘促等呼吸困难的表现，严重者可伴有面色苍白、口唇青紫的发绀症状。

5、其他：严重的心肌缺血发作时，患者可伴有大量汗出、烦躁不安或有濒死感、上腹部不适、恶心、呕吐，甚至可能出现晕厥。对于症状不典型者，可表现为胃痛、牙痛症状。

 

干预措施

 

如果出现上述症状，建议尽早到医院心血管内科就诊，遵医嘱进行心电图、心脏超声等检查，以明确诊断，并积极进行治疗，防止病情发展而产生不良后果。

 

同时也可以选用一些益气活血化瘀类的中药提前进行干预，可以改善心肌缺血，比如步长参芍片，现代药理学研究表明参芍片具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，降低血液黏稠度，减低心肌耗氧量等作用。

 

步长参芍片由白芍、人参茎叶总皂苷组成，功能活血化瘀、益气止痛，用于气虚血瘀所致的胸闷，胸痛，心悸，气短。